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LA BioMed的Kalantar-Zadeh博士:死亡/终末期肾病的风险预测方程

<p>方程式可为肾功能受损患者提供更准确的死亡,终末期肾病风险预测Kamyar Kalantar-Zadeh,MD,MPH,博士,Harbour-UCLA医学中心洛杉矶生物医学研究所首席研究员(LA BioMed),是JAMA邀请的社论的作者</p><p>该社论附有一项研究,其中包括来自100多万成年人的数据,并指出使用更新的风险预测方程式,将较少的个体归类为慢性肾病,并更准确地将死亡和终末期肾病的风险分类</p><p>根据文章的背景资料,肾小球滤过率(GFR)用于慢性肾脏疾病(CKD)的诊断,是各种人群中全因和心血管死亡率和肾衰竭的独立预测因子</p><p>临床指南建议在测量血清肌酐水平时报告估计的GFR</p><p> “慢性肾病流行病学协作(CKD-EPI)方程更准确地估计GFR比肾脏疾病饮食修改(MDRD)研究方程使用相同的变量[年龄,性别,种族和血清肌酐水平],特别是在更高GFR,但缺乏对其在不同环境中风险影响的确切证据,“作者写道</p><p>巴尔的摩约翰霍普金斯大学医学博士Kunihiro博士及其同事进行了一项研究,以评估CKD-EPI方程计算的估计GFR是否比MDRD研究方程更准确地预测不良结果的风险人口</p><p>该研究包括来自25个普通人群,110个高危人群(血管疾病)和13个CKD队列的110万成年人(18岁及以上)的数据的荟萃分析</p><p>与会者来自亚洲,欧洲,北美洲和南美洲,中东和大洋洲的40个国家或地区</p><p> 2011年3月至2012年3月期间进行了数据转移和分析</p><p>分析的主要不良后果是全因死亡率(40个队列中有84,482例死亡),心血管死亡率(来自28个队列的22,176例事件)和终末期肾病(ESRD) (来自21个队列的7,644个事件)</p><p> CKD-EPI方程中CKD阶段3至5(<60 mL / min / 1.73 m2)的患病率低于一般人群中的MDRD研究方程(分别为6.3%和8.7%)和高风险人群(14.6%对17.7%)</p><p> “总的来说,与MDRD研究方程相比,基于CKD-EPI肌酐的方程更准确地将个体的死亡风险和ESRD分类</p><p>鉴于更准确的GFR估计,更低的CKD患病率估计,以及通过CKD-EPI方程更好的风险分类而无需额外的实验室成本,其实施的估计GFR报告可有助于更有效和有针对性地预防和管理CKD相关结果</p><p>随后的社论,Kalantar-Zadeh博士和他的共同作者写道,“尽管使用更保守的CKD-EPI方程进行CKD分期似乎是有效的,因为它产生了更有意义的风险概况,但现在断定估计的最终工具还为时过早</p><p>已经发现了GFR的准确性</p><p>“”最终可能会开发出一个更加保守和准确的方程式,也许是由那些首先开发和提倡MDRD方程的研究人员(在许多估计的GFR实验室报告中仍在使用)和现在的人推进CKD-EPI方程式取代其MDRD前身</p><p> MDRD方程的一些固有局限性在CKD-EPI方程中基本保持不变,特别是依赖于肌酐作为单个次优过滤标记,不仅与骨骼肌质量密切相关,而且可能随着摄入的肉的大小而变化</p><p>和营养状况</p><p>迄今为止,没有单一循环生物标志物符合理想肾过滤标志物的所需标准</p><p>例如,包括半胱氨酸蛋白酶抑制剂C在内的一组过滤标记可能与营养状况和身体成分的一些替代指标相结合,可以提供更准确和临床意义上的GFR估计</p><p>“ - 网上:

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